有些女性几个月不来月经，心里就开始打鼓，想着是不是怀不上了，或者直接问“我能不能吃点药催催经，然后去促排”。闭经这事儿，得先把“为什么闭经”搞清楚，再谈能不能促排。不是所有闭经都能直接促排，也不是所有闭经都那么吓人。
先说个门诊的事儿。上个月有个沈阳的患者，39岁，备孕二胎，闭经快四个月了。她来的时候特别急，说在别的医院查过激素六项，医生说卵巢功能不行了，让她考虑供卵。她不甘心，拿着报告来找我。我一看，FSH（促卵泡激素）是有点高，17.8，但AMH（抗苗勒管激素）还有0.9。这个数值在39岁里不算好，但也没到山穷水尽的地步。
我问她，你最近是不是体重掉得厉害，或者压力特别大？她说因为家里老人住院，她连着俩月睡不好，瘦了七八斤。我说你先别急着想供卵的事，咱们先把体重调回来，睡眠补一补，你这种闭经很可能是功能性下丘脑闭经——就是大脑觉得你身体状态不行，把生殖系统“关机”了。后来她调整了两个月，月经自己来了，又等了两个月，自然周期排卵就怀上了。
所以你看，闭经分两种。一种是脑子觉得你不行，给你关机的；另一种是卵巢本身真不行了，卵泡烧完了。前者，促排大概率有效；后者，促排可能白费劲，得换思路。
闭经想怀孕，先搞明白你是哪种“关机”
去医院查激素六项，看FSH和LH（促黄体生成素）的比例。如果FSH特别高，比如超过25，甚至40以上，那基本就是卵巢功能衰竭，这时候促排没有意义，因为卵巢里没卵了，你打再多针它也挤不出一个成熟的卵泡来。这种情况，如果还想用自己卵子怀孕，几乎没戏，就得考虑供卵或者领养。
但如果FSH不算太高，比如十几，AMH还有一点，加上你闭经前有过度节食、剧烈运动、熬夜、压力大这些情况，那就可能是功能性的。这种闭经，促排是有机会的，但前提是先把身体的基础调理好。就像地都没耕好，你撒再多种子也发不了芽。
还有一个常见的情况，是多囊卵巢综合征引起的闭经。这种闭经不是月经不来，是稀发。多囊患者不排卵是因为雄激素高、胰岛素抵抗，卵泡长不大。这种促排是经典方案，成功率可以，但要注意多囊患者促排容易过激，卵泡长一大片，所以用药要从小剂量开始，别贪心。
促排不是打几针那么简单，得算账
在沈阳做促排，如果只是吃药加打针，一个周期的花费大概在3000到8000块之间，看你用进口药还是国产药。进口的果纳芬、普利康贵一些，国产的丽申宝便宜一些，效果上差别不是天壤之别，主要是纯度差异。要是走到取卵这一步，那就是试管婴儿了，全套下来三代试管在沈阳差不多要六到十万，一代二代便宜一些，大概三到五万。
我见过不少患者，把促排想得太简单，觉得“月经不来打一针黄体酮，来血了就能促排”。不对。如果你卵巢功能已经很差，FSH都三十几了，硬促排只会得到一个空卵泡，钱花了，罪受了，什么也没得到。
闭经期间想怀孕，最该做的三件事
第一，去查AMH和B超数窦卵泡。 这个能告诉你卵巢里还剩多少家底。AMH大于1，还有促排的意义；小于0.5，基本就是巧妇难为无米之炊了。
第二，查甲状腺功能和泌乳素。 甲状腺功能减退和高泌乳素血症都会引起闭经。这两个要是异常，调好内分泌，月经可能自己就来了，根本不用促排。这个检查在沈阳的三甲医院生殖科都可以做，费用不高，两三百块。
第三，别自己乱吃促排药。 有患者图省事，从网上买氯米芬自己吃，结果卵泡长到四五个，全没排出来，形成了卵巢过度刺激综合征，肚子胀得跟怀孕五个月似的，最后住院抽腹水。促排药必须在医生监测下用，定期做B超看卵泡长势，这是原则问题。
说到底，闭经想怀孕，能不能促排，取决于你的病因和卵巢储备。别听说闭经就慌，也别听说促排就能怀。去正规医院做个全面评估，让医生告诉你适不适合促排，用什么方案，这才是最实在的。如果你正在沈阳，可以去盛京医院或者沈阳二〇二医院的生殖中心挂个号，把该查的查了，心里就有数了。